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                      一年耗掉医保几千亿 辅助用药野了20年不好管

                      www.7304696.com2019-03-12丁香园字号放大 正常
                      医药网3月12日讯去年底北京某三甲医院的一位医生被要求上报辅助用药的目录没搞清楚规则的他随便报了几个名字上去
                       
                      他后来得知这是国家卫健委在了解各个医院辅助用药情况以建立全国销售金额排名前20的辅助用药目录监控医院对辅助药的使用
                       
                      2018年12月12日国家卫健委发布通知要求各地尽快建立全国辅助用药目录此举被视为对辅助用药的?致命打击?
                       
                      关于什么是辅助用药至今尚无明确定义
                       
                      国家卫健委医政医管局副局长焦雅?#28304;?#21069;在接受央视焦点访?#28014;?#37319;访时说此项改革的目标是要合理用药把不合理用药?#26576;?#20998;挤掉后以保证国家医保基金真正用在?#24230;?#19978;
                       
                      国家卫健委的通知下发后一些地方为便于执行尝试定义辅助用药的范畴
                       
                      例如新疆卫健委提出辅助用药是相对于治疗性药物而言的是指对某种疾病的作用明确为辅助作用的药物——单用此类药物不能达到治疗该疾病的目的
                       
                      多年来辅助用药已经成为过度用药和利益输送的重灾区这类药在临床中较少实效却大多以?万金油神药?的面貌出现占用大量的医保配额
                       
                      从多个省份发布的辅助用药目录上来看营养类药物含肿瘤辅助用药中药注射剂药品等或将成为辅助用药的重点监控品种
                       
                      事实上对辅助用药的整治几年前就已经在北京地区和内蒙古?#19981;?#31561;几个省份推出
                       
                      在上述北京医生的记忆中他所在的医院里一些中药注射剂等?神药?早已被医院药房清除当前辅助用药的整治上升到国家层面?是对价高无效的辅助用药一次彻底的清理?
                       
                      此次整治的背景之一是中国医保基金可?#20013;?#25903;付的压力加大
                       
                      财政部部长刘昆去年底在十三届全国人大常委会第七?#20301;?#35758;上披露2017年职工医保统筹基金和城乡?#29992;?#21307;保基金分别有一些统筹地区出现当期赤字个别统筹地区甚至出现历年累计赤字
                       
                      3月3日全国两会期间国家医疗保障局局长胡静林在接受记者采访时称医保局今年的任务是要改革现行的医保目录管理办法让医保目录实现可动态调整给肿瘤治疗药品等救命药腾出位置
                       
                      这意味着一些价高无效的辅助用药将被从医保目录中剔除出去
                       
                      没做临床实验?#39029;?#23454;验报告
                       
                      据医学界智库的数据统计2016 年全国1.7万亿元的药品销售总额中属于合理用药的只有7400亿元不合理用药占比为9600亿元绝大部分为辅助用药
                       
                      这?#32622;?#26126;不治病的药为何比合理用药更畅销
                       
                      过去 20 年来在一些医院和医企眼中辅助用药的作用并非治病而是赚钱
                       
                      上个世纪九十年代末至本世?#32479;?#22269;内药企蓬勃发展一时增至上千个药品一下子由短?#21271;?#20026;过剩
                       
                      原国家食品药品监督管理局下称药监局负责药品的审批工作仅2005年就有11086个药品获批上市包括新药改剂药和仿制药
                       
                      据当年的药企人士回忆当年的新药上市从最初药品的临床实验开始即充满着野蛮生长的印记
                       
                      一位在一家国内药企曾负责临床实验和销售的人士回忆2005年自己刚大学毕业?#20445;?#26366;负责跟进一?#20013;?#34880;管疾病辅助用药上市前的临床实验
                       
                      按照国外新药临床实验的合规程序药企需委托一家第三?#28966;?#21496;由第三?#28966;?#21496;?#19994;接?#22269;家药物临床实验机构资质的医疗机构按照规范进行实验
                       
                      但他发现一些国内药企直接联系医院花200元买一张实验结论的表填完表就?完成?了所谓的临床实验
                       
                      后来医生嫌一张表格200元太便宜涨价到500元一张再后来涨到1000元一张让他吃惊的是这些表格的内容几乎都是编的
                       
                      后来他找医院询问给病人使用的效果医生回答?这药品不错副作用少?
                       
                      当他继续追问药效?#20445;?#21307;生笑道?看来你刚入行这种药副作用这么少已经不错了还指望它有疗效?
                       
                      在?实验结论?表上他销售的药品?#34892;?#24615;最终被填上93%
                       
                      ?当?#20445;?#19990;界上治疗这种疾病最?#34892;?#30340;药?#34892;?#24615;只有87%我要求科主任改一下结果但他们嫌麻?#24120;?#27809;有改?上述人士回忆
                       
                      最终该药品在2006年成功上市并常年高居相关领域药品销售额的前二十名为这家药企每年?#27605;?#19978;亿元的销售额
                       
                      让人吃惊的做法还远不止于此
                       
                      一位药企人士回忆当时一个治疗感冒类的中成药由国家某管理局亲自牵?#36153;?#21457;起初设计的方案是按照西药临床实验的方式进行但?#30475;?#23454;验结果都不理想
                       
                      于是相关负责人开了几?#20301;?#32469;过实验结果美化了一下数据就让药品上市了
                       
                      还有一些药企为了药品上市直接贿赂药品审批部门
                       
                      一家在2006年上市几十种新药的药企?#24247;备?#36131;药品审批的相关部门开会就主动提供?赞助?比如一个会议的预算是300万元这家企业就很豪气地出500万元以换取新药审批
                       
                      2007年原药监局局长郑筱萸因受贿罪被判死刑新药审批的速度减缓但另一个新兴行业——?#20223;?#33647;品批号的生意又开始红火
                       
                      一位药企负责人2007在河北一家县城出差的士司机指着一处厂房告诉他?我们亲戚家有一百个药品批号可以转卖给有生产能力的企业生产?
                       
                      2007年之前大量以弄虚作假方式上市的药品依旧在医院流通占据百姓医疗费用的巨大份额
                       
                      恶因导致恶果红花注射液鱼腥草注射液等中药注射制剂引发的不?#25380;从?#26696;例时常见诸报端
                       
                      为整顿药品上市前临床实验造假的情况2015年7月22日国家食药监总局CFDA发告了被称为?史上最严药物临床试验数据自查令?要求药企主动撤回存在临床数据造假等问题的药否则企业负责人将被立案调查
                       
                      2015年末到2016年初280家药企撤回423个药品注册申请大批药企因此死去
                       
                      无实效却想畅销先搞定医保
                       
                      大部分辅助用药并无实效却在医院畅通无阻其主要原因已是老生常谈中国医疗机构以药养医的历史性问题及医生收入受限等原因使得高回扣的辅助用药极受欢迎
                       
                      医生不仅参与药品上市前的临床实验?#26041;ڣ?#20063;是药品进医院的把门人药企在向医生推销相关药品?#20445;?#20250;被明确告知如果药品没有进医保就不好卖
                       
                      因此搞定医保是药企让辅助用药生财的重要任务
                       
                      据财经?#21448;?#25253;道2010年落马的重庆市药品招标办公室副主任邓?#32570;̣?#21363;栽倒在医保药品利益链上
                       
                      此案牵涉重庆市人力资源和社会保障局四位官?#20445;?#20197;及逾十名药商是2007年国内实行药品集中招标以来重庆市医疗领域最大一宗案件被称为?重庆医保窝案?
                       
                      进入地方医保目录之后药品进入医院之路几近畅通无阻
                       
                      医院大量使用这类辅助用药名正言?#24120;?#36824;有高回扣
                       
                      一位北方三甲医院心内科主任谈到辅助用药管理时说这在中国是没法禁止的很难监管
                       
                      ?如果你只能用一种药大家没得选只要有两种药大家都会有选择比如A药回扣多医药代表极力推销这种药就能进到医院去?
                       
                      一位代理辅助用药品类的医药代表向八点健闻印证了这一说法之所以代理辅助用药是因为进价低售价高中间?#26041;?#22909;操作
                       
                      ?辅助用药之前在医院销售很好像活血化瘀药包括口服和针剂电解质类的在医院销量?#24049;?#22823;一般的辅助用药回扣都在30%之上?他说道
                       
                      以2016年在全国公立医院的销售额突破60亿元的丹红注射液为例宣称?活血化淤?的丹红注射液在二三线县城的公立医院用量极大——它给医生的回扣高达40%
                       
                      上述医药代表说道推销这类药品进医院医生关注的问题并非疗效而是?是否安全副作用小?
                       
                      一些医生在给病人看病?#20445;?#20250;开一种治病的药配二到三种甚至三种以上无效高价的辅助用药
                       
                      在病?#25628;?#20013;所有开在处方上的药都是治病的药但在一些医生的眼中药分成了两类治病的药和赚钱的药
                       
                      如果按照治病救人的逻辑大部分辅助用药完全不符合这一逻辑它们无效但高价浪费百姓和医保的钱但按照药企赚钱的逻辑却变得无比合理
                       
                      在一些医药代表的视角下辅助用药的重灾区是医?#32791;?#31185;
                       
                      因为外科医生可以通过更多的方式增加收入例如手术耗材等加之外科医生在手术?#20445;?#22242;队作战居多不需要靠多卖药增加收入但内科医生要想增加收入只有多开药这一种途?#19969;?/div>
                       
                      而辅助用药?#26032;?#30340;最好的品类是中药注射液中药注射液制作工?#21344;?#21333;成本低廉回扣高加上医?#22909;看?#24320;注射液是针对住院病人所开的量大很完美地符合?赚钱的药品?的逻辑
                       
                      2017年原国家卫计委下达控制医院药占比的指令后辅助用药受到极大打击
                       
                      一位医药代表回忆2017年底北方某地级市的卫计委领导被省卫计委约谈领导连夜开了一次全市院长会压缩药占比和耗占比
                       
                      没过几天市人民医院一次性剔除了400多个品种包括灯盏花素注射液肾?#24213;?#23556;液和大批中药注射液等辅助用药当时大量医药代表损失惨重
                       
                      辅助用药整?#25991;?/strong>
                       
                      随着医保基金负担日益沉重医药费用居高不下辅助用药的整治已成为离弦之箭但多位专家对建立辅助用药目录的策略持观望态度
                       
                      2016年前后在内蒙古?#19981;?#31561;地大概45个省卫计委就发布过辅助用药目录目录数量数十个品种不等但实施结果并不明显
                       
                      的确药物一旦被列入重点监管目录销量会立刻下滑甚至被踢出医院
                       
                      但与成千上万的药品相比被列入目录的药品毕竟是凤毛麟?#29301;?#21307;生可以轻而易举地替换药物药企也能迅速?#19994;?#26032;的对策
                       
                      在医疗机构和医生收入没有得到合理解决的情况下这些行政措施是按下葫芦浮起瓢
                       
                      一位担任医药代表多年的人士回忆近年来辅助用药的使用在北京上海和广州等经济发达地区医院的医疗机构用的越来越少但在不发达地区的二级医院一些?神药?的使用居高不下
                       
                      他认为这很可能与医生的收入水平相关经济发达地区的医生收入增长之后加之规范用药的行政措施双管齐下医生会考虑?#30446;?#33647;物的得失和性价比
                       
                      2012年福建三明市在?#19981;?#23500;主导的医改中曾制定了重点监控的辅助用药目录
                       
                      按照用药金额排名选出了包括神经节脑蛋白水解物等129个药品品规每个医?#22909;?#20010;月都要上报这129个药品的用量此外还要上报用药金额前一百名的用量
                       
                      如果医生要使用目录中的监控药品需要向院长提交审批单详?#24863;?#20986;所需用药的病人情况
                       
                      该方案执行的第一个月当月医保的药品费用就节省了1673多万元一年节省了约2个亿
                       
                      一年后三明市职工医保统筹基金由2011年亏损8000多万元扭转为2012年当期结余2632万元
                       
                      三明医改中对辅助用药的整治在很多专家学者眼中看来难以复制它不是简单地下达一个行政指令
                       
                      当时担任三明市副市长的?#19981;?#23500;强力整合行政资源首先将原本分散于各个部门的有关医改的政府职能?#30142;?#20837;一个市级医保管理?#34892;ġ?/div>
                       
                      在执行过程中三明市监察局成立督查小组每个区县都要查政策执行情况分管医疗卫生的副县长都要参与?#24247;?#22914;果相关部门查出药品中出?#27835;?#39064;一律查处
                       
                      重要的是药品整治和全体医生绩效?#22812;常?如果阳光收入不增加灰色收入必将难以根除?从药品中挤出的回扣会经过?#24049;ˣ?#25104;为医生的收入
                       
                      据当时参与三明医改的人士介绍如果一个医院在辅助用药使用上出?#27835;?#39064;院长要扣绩效分一个绩效分相当于整个医院工资总额的百分之一有的医院一个绩效分对应?#21058;?#30334;万的工资额度
                       
                      ?这?#25191;?#26045;使得医生们自?#21512;?#20114;监督因为一个医生?#30446;?#33647;物最后导致?#26576;头?#26159;由大家分摊?
                       
                      多位专家提出辅助用药的监管与整治是一个相?#22791;?#26434;的事情很难通过某个表面及单一的方法起效
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