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                      大医院扩张的趋势或将长期持续

                      www.7304696.com2019-03-12村夫日记 字号放大 正常
                      医药网3月12日讯从过去5年的数据来看医疗机构数量增长较快尤其是民营医疗机构出现快速增长这体现了资本投资加大的原因但是无论是公立还是民营三级医院门诊量和住院量均快速增长特别是医师数量持续向大医院集中这加大了人才的虹吸效应2013年三级医院占所有医院执业助理医师的比例为40%2017年上升到45%
                       
                      随着三级医院持续扩大服务量规模增长明显而随着床位数的增长在供方诱导需求的效应下三级医院进一步吸收病人?#26376;?#36275;自身的扩张在满足服务需求——持续扩张——诱导需求的循环中大医院获得了持续发展的动能从收入来看住院是三级医院主要的收入来源三级医院的住院收入占比达61%而二级和一级医院分别为56%和57%2017年三级医院住院收入接近1.1万亿元且2013年到2017年的年均增速达15%相比之下二级医院和一级医院的住院收入规模分别只有4643亿元和538亿元
                       
                      不过随着对药品开支控制日益加强三级医院日益依靠卫生材料和服务来弥补药品收入缺口在2013年到2017年之间公立医院收入结构变化包括三个方面首先是药品收入占比从39%下降到31%第二是卫生材料收入从9%上升到12%其中又以三级公立医院卫生材料收入上升最为明显2017年已经达到了14%第三公立医院服务收入和检查收入分别上升了2个和1个百分点补贴收入也上升了1个百分点
                       
                      二级医院机构在各个层级内是最慢的2013年到2017年间年均增速为6%二级医院机构数量的增长全部来自于民营二级医院二级医院中民营机构占比持续上升2013年二级医院中只有11%为民营医院2017年就增加到了29%
                       
                      但是从院均收入来看二级医院的收入增长主要来自公立私立二级医院在院均收入上却止步不前2013年私立二级医院院均收入为3,110万2017年为3,062万公立医院则从2013年院均收入9,243万元增加到2017年院均收入1.25亿元公立二级医院的院均收入和民营二级医院院均收入的差距持续扩大2013年前者是后者的2.97倍而2017年扩大到4.1倍
                       
                      ?#27604;?#19982;其他层级医院相比二级医院的床位数占比持续下降在总体服务的供给上相对偏弱无论是服务量还是人才增速都是最慢更为关键的是二级医院的药占比下降最快但无法依靠其他收入弥补这导致二级医院对财政补贴的依赖更大
                       
                      一级医院增速高于二三级医院2017年底公立一级医院?#36824;?679家公立机构的数量从2015年以来一直是下跌的相比之下2017年底私立一级医院有7371家私立占总数的73%而2013年私立占比只有57%
                       
                      但一级医院规模仍较小2017年一级医院的门诊诊疗人次为2.2亿人次同比增长2%一级医院的入院人数2017年为4450万人同比增长12%相比门诊量增速一级医院的入院人数增速更高在2017年超过了二级和三级医院不过一级医院占医院总体入院人数的比例一直保持在6%左右仍是很小的一部分
                       
                      ?#25237;?#19977;级医院相比一级医院的药占比下降最慢2013年到2017年下降了6个百分点2017年一级医院的药占比在各级别医院中是最高的
                       
                      虽然一级医院的服务量总体增长快但仍然是以开药和获取三级医院的转诊为主也包括一部分医院通过虚假住院骗取医保资金因此一级医院虽然入院量增长会比较快但整体服务能力和质量仍然比二三级医院有着较大的差距
                       
                      一级医院的公私立之间的院均收入差距最小这代表其业务结构和模式差别最小开药和依赖药品获利仍然是主要的手段虽然公立取消了药品加成但一级医院开药门诊的特?#38498;?#27665;营对药品的依赖短期内很难改变
                       
                      2017年全国共有基层医疗机构共93.3万家自2013年到2017年机构数量年均增速只有0.5%而相比之下医院的机构数量的在同一时期的年均增速则达6.6%基层增长缓慢主要是村卫生室的数量在快速下降这其中又主要是私立村卫生室的下降和公立的上升这意味着大量私立村卫生室的关闭而诊所和门诊部的增长主要得力于私立医疗机构的增长乡镇卫生院和社区卫生站基本没有增长
                       
                      基层市场服务层级明显上抬随着医联体的发展乡镇卫生院和社区卫生服务?#34892;?#23558;成为未来服务的主力基层的住院和门诊占比持续下降药占比下降不明显日益依赖财政补贴尤其是乡镇卫生院
                       
                      总之在支付方没有对服务方进行?#34892;?#21046;约和服务方对自身的正负向激励进行?#34892;?#25913;革之前大医院的持续扩张将成为一个长期持续的趋势
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