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                      带量采购改革红利源于对300万医药代表的围剿

                      www.7304696.com2019-04-11第一财经 字号放大 正常
                      医药网4月11日讯自3月18日厦门开出国家“4+7” 城市集采中选药品的第一张处方开始带量采购试点驶入快车道
                       
                      4月3日的国务院常务会议称截至4月1日全国11个城市已全部正式启动实施试点工作试点城市患者和医保基金药费负担显著降低
                       
                      记者获悉在药企所关心的“用量保证”方面试点城市的中选药品采购量超过预期有个别药品的采购量在一些试点城市中甚至已经达到了合同量的数倍
                       
                      国务院常务会议提出要完善集中采购制度加强中标药品质量监管和供应保障实现?#23548;?#24800;民认真总结试点经验及时全面推开
                       
                      ?#36164;?#25171;造了医改“三明模式”的福建省三明市人大常委会主任詹积富表示下一步对于治疗所必需的药品?#21152;?#35813;尽快推行带量采购?#36153;?#33647;品价格虚高空间以减轻群众负担
                       
                      北京大学药学院教授江滨认为带量采购扩大试点或全面推开所面临的难点是对药品质量全品种全过程台账式的高压监管随着带量采购品种数量的增加如何建立高效长效的监管机制是关键
                       
                      试点城市保障采购量
                       
                      在4月3日国务院常务会议上国务院总理李克强表示?#24179;?#22269;家药品集中采购试点要采取更加合理的方式注重精算把账算?#28014;?#36825;样既有利于医保可?#20013;?#21448;有利于减轻患者负担
                       
                      詹积富三个月前刚刚从福建省医疗保障局局长之位?#24230;Ρ?#26412;月9日在武?#33322;?#21338;会“医改新政下的机遇与挑战”高峰论坛上这位医改旗手表示回扣是医疗医药医保领域的“癌症”是引发医生不正确医疗行为的主要原因
                       
                      在詹积富看来医改本质上就是一场反腐败斗争长期的药品耗材腐败链条绑架了医疗 “三明模式”便是从打破药品利益链来作为医改突破口大幅度压低药品及耗材价格?#19994;?#20102;改革红利的来源
                       
                      詹积富在接受记者采访时表示现在国家医保局推行的带量采购试点与三明市2012年的药品采购制度改革本质上是一样的?#38469;?#20197;量来?#24739;P?ldquo;带量采购的量是指具体的数量三明的量是指全市总体的用药量”
                       
                      江滨认为始于2012年的医改三明模式是国家带量采购试点的1.0版在带量采购预付货款最?#22270;?#29420;家中标等方面有共同之处但带量采购试点与当年三明模式的最大不同在于现在以一致性评价为前提“这样就不会产生劣?#20202;?#36880;良币的效应”在确保中选药品质量供应和使用方面也都有配套措施一致性评价能简化药品采购医保支付和合理用药决策
                       
                      1月17日国务院办公厅印发国家组织药品集中采购和使用试点方?#28014;P?#26126;确按照试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的60%70%估算采购总量招采合一保证使用?#34892;?#21387;缩企业销售费用同时保证回款降低交易成?#23613;?#21307;保基金在总额预算的基础上按不低于采购金额的30%提前预付给医疗机构有条件的城市可试点医保直接结算
                       
                      “以量?#24739;?rdquo;是带量采购的核心企业最关心是如何实现“用量保证”地方政府的实施细则均在这一方面作出了明确规定对各医疗机构?#23548;?#37319;购数据完成情况按月进行监测总结确保1年内完成合同用量
                       
                      记者了解到带量采购落地这半个月来试点地区医疗机构对中标药品的采购量已经超出预期有个别药品的采购量甚至已经达到了合同量的数倍
                       
                      控费?#23548;?#26159;大势所趋
                       
                      “4+7”带量采购全面落地国家医保?#20013;?#24067;年内实施医保目录动态调整国家卫健委宣布制定全国性辅助用药目录?#26085;?#31574;对于医药行业正在产生着深刻的影响
                       
                      中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏认为医保基金高速增长期已经结束了这一趋势决定了当前和今后控费的严峻形势即使没有“4+7”带量采购医院对药品支付能力的下降也会对于医药市场产生同样的影响三明之所以成为医改模范主要原因就是穷则思变2012年改革之前三明医保基金亏损?#29616;أ?#21307;患矛盾突出围绕医药医保医疗?#24179;?ldquo;三医联动”获得了“药价下降医务人员收入增加医保扭亏为盈”三赢
                       
                      詹积富认为是实?#33267;?ldquo;四赢”通过斩断药品回扣的灰色利益链药企?#26448;?#26356;加专注于创新“一桌麻将四个人?#21152;?#20102;那输了的是谁呢就是‘牌桌’之下300多万的医药代表”詹积富?#25285;?#38477;药价必须“围剿”医药代表让医生不再?#24515;?#22238;扣的机会
                       
                      江滨认为随着国家鼓励创新药政策的落地越来越多的创新品种审批上市通过国家谈判进入医保和放量使用会对医保基金带来很大压力因此控费将是国家的长期政策降药价?#24378;?#36153;的手段之一降低药价较为合理科学的方法便是降低药品采购中不合理的制度成?#23613;?/div>
                       
                      江滨研究认为当前不合理的制度成本是在40%60%之间带量采购中选品种平均降幅52%现在挤出的基本?#38469;?#21046;度成本并没有要求企业降低自己的利润对企业的总体影响不应该太大而且中标带量采购之后企业也不用担心不给回扣就没有采购量
                       
                      3月18日上午厦门大学附属中山医院开出了国家“4+7” 城市集采中选药品的第一张处方处方药为“4+7”中选品种之一的恩替卡韦新售价为17.36元/盒28片/盒而在这一新政实施之前恩替卡韦的原研药品价格为175.68元/盒7片/盒
                       
                      正大天晴的恩替卡韦是此次带量采购的?#23548;?#26126;星?#23548;?#24133;度超过90%第一财经记者从厦门了解到此前正大天晴在厦门市场?#21152;新式?#20302;当地患者以?#21592;?#36739;贵的原研药为主带量采购试点让正大天晴打开了福建市场
                       
                      江滨在对企业的调研和访谈中还发现企业对于带量代购的“表达”非理性但行为是理性的之前市场?#26800;?#24551;企业?#23548;?#27809;钱做研发了但?#23548;?#19978;大型药企立项是去年同期的两倍左右未来应继续增强注册?#26041;?#20449;息的透明度完善创新药物市场准入政策体?#25285;?#24341;导企?#36947;?#24615;研发行为
                       
                      詹积富认为下一步国家医保局还需尽快构建全国统一的药械采购配送结算一体化平台内含采购?#20302;场?#32467;算支付?#20302;场?#30417;管?#20302;常?#23454;行全国统一的最高销售限价和医保支付价标准使其成为具有大数据大容量大平台和高效监管的采购平台
                       
                      “有了这个平台之后医保?#36136;?#20013;就有了‘撒手锏’”詹积富?#25285;?#20219;何生产企业包括跨国公司如果?#19968;?#36162;医生贿赂院长那么该厂家的药品耗材就不上了全国的统一平台
                       
                      此外这个平台还能确定药品耗材全国最高销售限价确定药品耗材让不让进全国医保目录以及确定全国药品耗材医保支付结算价支付标准
                       
                      完善医院医生利益补偿机制
                       
                      詹积富认为这么多年药品耗材的价格没有办法实现市场主导越改越贵根本原因是几万家医院是药品采购权的?#23548;?#25511;制者但它们不是埋单者点菜者和埋单者的责任不一致是市场价格机制在医药领域“英雄没有用武之地”的根本原因
                       
                      詹积富表示当前最重要的就是政府要通过改革让医院医生和老百姓站在竞争的同一端与站在另一端的来自全国乃至全球的医药企业竞争这才是符合老百姓利益的竞争格局
                       
                      詹积富认为要用“腾笼换鸟”式动态调整理顺医?#21697;?#21153;价格提高与医务人员技术?#25237;?#26377;关的医?#21697;?#21153;项目降?#22270;?#26597;检验项目费用优化医疗机构收入结构提升医疗收入“含金量”提高医务人员的合法阳光收入
                       
                      福建三明所建立的“超支自负结余留用”机制明确医疗机构是药品采购的主体鼓励医疗机构以医联体医疗集团采购联合体或以片区为单位进行联合采购降低药品耗材采购成本收益归医院调动医院主动降低药品采购价格的积极?#38498;?#20027;动遏制医生收受药品回扣的积极性
                       
                      三明市医改数据显示2012年至2018年药品耗材7年累?#24179;?#32422;了73.6亿元的红利其去向包括医保基金和老百姓得利55.25亿元医疗机构比改革前的运行模式还增加得利18.35亿元
                       
                      北京大学药学院教授江滨认为“4+7”集采试点工作中结余留用及各类改革奖补金是补偿医疗机?#36141;?#21307;生的过渡?#22253;?#27861;“腾笼换鸟”医药价格联动才是长效机制三明通过其改革?#23548;?#36208;出了一条路是个活样本值得学习和借鉴
                       
                      詹积富?#25285;?#24066;场竞争是提高效率的最佳手段现在的医院不是真正意义上药品采购的市场主体只是取代了老百姓的药品采购权而?#36873;?#21307;院拥有对患者用药的绝对话语权和采购决定权还可以价格高低作为基数按比例拿促销回扣却又不要花自己的钱因此本质上是一种既强买又强卖的销售代理
                       
                      “在没有办法解决医院只管采购的决定权和销售权而又不?#26800;?#20080;单责任的情况下由患者自己和医院医药代表博弈完全是一句空话”詹积富直言因此首先必须实现医院是一个名副其实的药品采购者药品成为医疗成本把药品和治?#21697;?#25171;包起来作为患者的看病价格理论上?#25285;导?#19981;一定医生有自己的利益考虑医院才会去买对不买贵才会去谈价格医院才有可能真正成为在药品市场上“只买对的不买贵的”的购买者
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